1、宣肺散水

水肿病凡因风寒袭表、肺失通调、治节不利、决渎失司，而致水溢肌肤、一身悉肿者，《金匮要略》名之曰“风水”。治当发散水湿、宣肺清热，诸如越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤均可随证选用。越婢汤类主要适用于腰部以上水肿为主的疾病，对某些急性肾炎挟表证者有较好的疗效。

例1：杨某，女，14岁，学生，1981年11月4日诊。l周前因感受风寒，突发身肿，以面目浮肿为甚，头痛、汗出、恶风、低热、口渴。舌红苔薄白，脉浮数。查尿常规：蛋白(++)，颗粒管型少许，脓球少许。西医诊断为急性肾炎。此乃风寒袭表，肺失清肃．治节无权。水湿泛滥所致。治宜发散风寒、宣肺利水。

方用越脾汤化裁：

生石膏20g，连翘12g，白茅根18g，车前子10g，麻黄、生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。服药6剂，浮肿、发热消失，继用上方加减调治，尿常规转为正常。

2、通阳逐水

水肿为患，初起多与外邪有关。外邪不解，循经入腑，气化失司，水道失调，水蓄膀胱，津不上承，临床可见发热(微热)、口渴、小便不利、脉浮，甚则出现渴欲饮水、水入则吐等症。若病变发展，脾失健运．转输失常，水湿内停，泛滥肌肤．可见肢体浮肿、小便短少。治当用五苓散化气利水、健脾祛湿或兼以解表。五苓散重在化气利水，只要病症相应、药与证合，即可使用，不必拘于表证之有无。

例2：彭某，男，28岁，教师，1982年4月6日诊。四肢、面目浮肿反复发作3年。近日因感冒而加重，头晕目眩，咽喉肿痛，食欲不振，肢软乏力，小便短少。舌淡红，苔薄白略腻，脉细弦。西医诊为肾病综合症。此乃肾病日久，外感风寒．邪入膀胱，气化失司，水邪泛滥，兼肝阳上亢所致。治宜化气行水，佐以平肝潜阳。

方用五苓散加减：

茯苓、白茅根、白花蛇舌草各30g，泽泻、苦丁茶、连翘、陈皮、白术各12g，夏枯草18g，山楂、车前草各15g。另配合六神丸内服，每次l0粒，日服3次．温开水送服。服药6剂，浮肿消退，咽痛缓解，唯感肢体乏力。守方加黄芪、当归各12g，以扶正克邪。服药至60剂，诸症消失。随访2年，未见复发。

3、 健睥利水

水饮痰湿，有因脾胃气虚而发者。中焦阳虚，脾失健运，不能制水，水饮攻冲，当有胸胁支满、头晕目眩、心悸气短、舌苔白滑，脉沉紧等症。治宜温阳健脾、利水降逆，苓桂术甘汤为其代表方。据阳虚水停心下之理论。笔者每以苓桂术甘汤治疗心脏病变而见心力衰竭者．如脾肾阳虚，水停心下，心悸气短者，用苓桂术甘汤加人参、附子(熟)、五味子；水饮挟瘀、气血不畅者，则加丹参、赤芍、当归。

例3：曾某，男，38岁，干部，1980年l2月8日诊。心悸、胸闷、短气1年，颜面及双下肢浮肿半年。身微恶寒，口唇发绀．轻度咳嗽，舌质黯红，苔薄白．脉沉细涩。体检：心率88次／min，心律齐，心浊音界增大，心尖搏动减弱，心音低远。肝颈静脉回流征阳性。X线检查：心影扩大．心腰突出呈梨形，右心缘稍圆隆，左缘第三弓稍平直，心影活动减弱。心电图：不全性右束支传导阻滞，T波改变，低电压。西医诊为心包炎，曾用抗痨、消炎、利尿对症处理获救。此乃脾虚失运，水饮内停，心血瘀阻所致。治当温运脾土、通阳利水、活血化瘀。

方用苓桂术甘汤加昧：

桂枝9g，茯苓、丹参、赤芍、郁金各15g．白术、全瓜蒌各12g，泽泻10g，白茅根30g，龙齿20g，炙甘草6g。服药l0余剂，心悸、气短减轻，已不恶寒，惟感胸闷、腹胀，面目及下肢轻度浮肿。上方去龙齿、白茅根、郁金、甘草．加葶苈子、杏仁、制香附、旋覆花(布包)各10g，桑白皮15g，琥珀末3g(另包冲服)，以加强疏利三焦、泻利水湿、通阳散结、活血通络之功。服至30余剂，浮肿消退，胸闷、喘气缓解。X线检查：心脏大小在正常范围，各弓形存在。心电图示恢复至正常。

4 、温肾行水

水气病常因肾阳衰微，阴寒内盛，水气不化，水温泛滥而成。临床可见小便不利、肢体浮肿、四肢沉重疼痛、心悸目眩、身瞤动、振振欲擗地，或恶寒腹痛、下利，舌淡、苔白滑、脉沉。治当温肾阳、利水气，方用真武汤。若肾阳不足、腰酸脚软、半身以下常有冷感、小便不利或小便反多、脉虚弱，以及痰饮、脚气、消渴者，治当温补肾阳、化气行水，用肾气丸主治。真武汤多用于慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综台症等属于脾肾阳虚者。笔者曾用此方加减治疗甲状腺机能减退症，亦获显教。

例4：姚某，女，42岁，工人，1982年4月8日初诊。全身浮肿2年，以颜面、下肢为甚，畏寒肢冷，食少纳呆，面色苍白，肢体乏力，毛发稀少，表情冷漠，太便干结，小便不利，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弱。既往有甲亢手术史。西医诊为甲状腺功能减退症、粘液性水肿，用西药治疗无明显好转。此乃脾肾阳虚，气不化水，水湿内停，泛滥周身。治宜温壮肾阳、散寒行水。

方用真武汤加味：

熟附子9g，茯苓30g，车前草、白芍各15g，淫羊藿18g，巴戟天、白术、熟地黄、当归各12g，砂仁、生姜各6g。服药10剂，水肿减轻，精神略振，唯时有恶寒肢冷。守方加鹿角霜10g，肉桂6g，以温朴肾气、引火归元。服至80余剂，水肿、恶寒、便秘诸症告退。复查基础代谢率、甲状腺摄131碘率、血清总T3、T4等接近正常水平。后以益肾健脾、扶正固本之法调治而愈。

5、 攻下泄水

水饮之邪停聚于胸膈，气道被阻，水邪泛滥，临床可见絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气(宋本《伤寒论》152条，下同)等证。病属悬饮，治当攻逐水饮，用十枣汤。《金匮要略》所谓“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”， “病悬饮者，十枣汤主之”是也。十枣汤多用于血吸虫病肝硬化所致的腹水及渗出性胸膜炎等病。然方中甘遂、芫花、大戟有毒，宜醋制为散服，以减轻致呕的刮作用，且体格壮实者方可用之，体虚及孕妇则当禁用。

例5：郭某，男，24岁，工人，1980年l2月8日诊。左侧胸痛伴发热恶寒20天，咳嗽痰少。下肢浮肿，絷絷汗出，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦滑。西医诊为渗出性胸膜炎、胸腔租液。此乃水湿停聚胸胁、气机阻滞所致。治应泻水逐饮、宽胸利膈。

方用香附旋覆花汤合瓜萎薤白半夏汤化裁：

全瓜萎、煅牡蛎、制香附各15g，广郁金、旋覆花(布包)、黄芩各12g，汉防己10g，连皮苓20g，薤白、法半夏、杏仁泥、桑白皮、炒枳壳各10g。服药10剂，下肢肿去。热退汗止，食欲渐振，惟胸痛不解。此系积液未除。思水停胸胁，位高痰沉，非峻剂逐水方能去之。遂用芜花、甘遂、大戟等分为末，每服1～1.5g，以大枣10～l5枚煎汤，早晨空腹送下，隔日1次。服至lO剂，胸痛、咳嗽诸症消失，X线及血沉均告正常。后以清肺化饮、健脾和胃之法调理而愈。

6、分消逐水

肺与太肠合为表里。肺主通调水道，下输膀胱，散布津液。若肺气壅实，水津不布，饮邪内结，壅滞不通，则见肠间水气停聚、小便不利、腹满便秘、口舌干燥、脉象沉弦之证。治当攻逐水饮、利水通便、前后分消，用己椒苈黄丸为治。如《金匿要略·痰饮咳嗽病脎证并治》所云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。已椒苈黄丸为治水饮停聚之水肿腹满而设。对某些肝硬化腹水及肺原性心脏病水肿有一定疗效，临床可随证加减。如兼咳喘者，加麻黄、杏仁以开泄肺气；痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子以化痰下气；脘腹胀满甚者，加厚朴、枳壳以行气除满；久病体虚、中气不足者，加党参、白术以健脾益气。

例6：晏某，男，64岁，农民，1980年l2月21日诊。患慢性咳喘l6年，近来咳嗽频繁加剧，呼吸困难，不能平卧，颜面双下肢浮肿，腹部胀气，纳食呆滞，口唇紫绀，小便短少，大便干结，舌质暗红，苔白略腻，脉弦滑。查体：双肺可闻干湿罗音，心率82次／min，律齐，二尖瓣区可闻级收缩期杂音，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，肝胁下2.5厘米，剑下3.5厘米，双下肢浮肿。X线报告：双侧肺气肿，左前斜位可见右心室肥太。心电图可见肺型P波。经甩西药抗感染、利尿平喘等对症治疗．病情略有明显改善。此乃肺失通调，水饮内聚，气机壅塞所致。治宜宣肺逐饮、通滞利水、扶正祛邪。

方用己椒苈黄丸作汤：

茯苓30g，防己、丹参、当归、车前子各15g，葶苈子、五昧子、麦冬各10g，椒目、酒大黄、砂仁各6g。服药6剂，喘促平息，二便通调，惟精神疲乏，食欲欠佳，腹中胀气。改用健脾行气、益肺补虚之法，用香砂六君子汤合生脉散调治善后。

7 、滋阴祛水

肾为水脏，真阴真阳寄寓其中。若下后津伤或阴虚有热、水热互结，则临床可见“脉浮发热，小便不利(223条)、“咳而呕渴，心烦不得眠” (319)等症。治当育阴润燥、清热利水．方用猪苓汤。本方多用于尿路感染、肾阴虚而小便不利者，尤对久病血淋、尿血而阴虚有热、小便不利者．疗效颇佳。

例7：刘某，女，52岁，l982年l0月20日初诊。尿频、尿急，近日涩痛难忍，小便短少，肉眼血尿，低热盗汗，食欲不振，肢软乏力，形体消，下肢微肿，淡红，苔薄黄，脉细数。西医诊为肾结核，曾用抗痨、对症及中药清热解毒、凉血止血等治疗。病乃日久，肾阴亏损，阴虚有热，水热互结，血脉损伤，治宜滋阴利水，清热止血。

方用猪苓汤加减

：猪苓、泽泻各10g．茯苓、滑石、旱莲草、蒲公英各15g，白茅根、茯苓各30g．黄柏、阿胶各12g，通草6g。服药6剂，诸症缓解，惟腰部酸痛，尿道涩痛。守方加怀牛漆12g，琥珀末6g(开水冲服)， 以助利尿通便、强腰止痛之功。服至9剂，诸症消失。继以滋阴清热、益肾补虚之法调治善后。

 经方治疗水肿二则  作者：毛德西

一、水肿（糖尿病肾病）

方选真武汤合五苓散增减

治验：张某，男，46岁。1995年9月就诊。患者于1992年体检时发现糖尿病，经口服降糖药，血糖控制在6.8～9.0mmol/L，其后未予注意，饮食不加控制，药物亦未按医嘱服用。于1995年6月出现双下肢浮肿，继之颜面浮肿，住省某医院，诊为糖尿病肾病，经治疗半月余，未见效果，遂转入简易病房，邀中医诊治，曾服导水茯苓汤、济生肾气汤、十枣汤等，有小效，但浮肿仍很严重，下肢按之没指，每日用速尿800mg，尿量不及1000ml，大便2～3日1次，量不多。

刻诊：患者面目浮肿，不能平卧，坐于床边，两足下垂；面色无华，精神萎靡，语音低微；脉象沉细，似有似无；舌质淡黯，苔白滑。扪之手足凉而不温，呈现一派气虚湿寒之象。尿常规：PRO(++)，GLU(++)。综合辨证，显系脾肾虚寒，阳气式微。

治以温肾壮阳，健脾利水。

选真武汤合五苓散增减治之：炮附子15g（先煎1小时），生白术30g，茯苓30g，生白芍15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，淡干姜10g，生甘草6g，水煎服。服6剂，尿量增之1500ml左右。

二诊：上方附子增至30g，加牛膝15g，并停用速尿。

三诊：上方服用6剂，尿量增至2000ml左右，大便每日1次，面目及下肢浮肿有明显消退，精神状态亦有好转。上方继服15剂，浮肿消退。尿常规：PRO（±），GLU（-）。患者要求回故里调养，继服上方，两日1剂，并加服金匮肾气丸（水丸），每次5粒，1日3次。

四诊：一月后，患者前来复查，面色亦有红润，四肢转温，脉象亦有起色，尿常规：未见异常。改用金水宝胶囊，每次2粒，1日3次；与金匮肾气丸同服。半年后随访，未再出现异常，生活可以自理。

按语：糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症，归属于中医“肾消”、“虚劳”、“水肿”等范畴。此例阳虚证候明显，附子当为温阳扶衰的主要药物，以前所服方药虽用附子，但量少且更换方药频繁，使附子未能发挥正常作用。真武汤为温肾壮阳的首选方剂，所用附子量大，毒性亦大，为使发挥正常作用，要注意三个问题，一是必须是炮制过的制附子；二是要先煎一个小时，再纳它药；三是要与干姜、甘草配伍，即含四逆汤方义。这样就可以增强附子的功效，而其毒性会明显减低。

二、水肿（喉癌术后）

方选当归芍药散与五苓散、五皮饮加减。

治验：李某，男，61岁，于2008年4月就诊。病人患喉癌术1年余，其癌灶已转移左耳后，因下肢浮肿月余来诊。

刻诊：患者由家属搀扶，举步蹒跚，面色萎黄，精神委顿，不能说话，病情由儿女代述：双下肢浮肿，按之没指，足面肿甚，曾用安体舒通、双氢克尿塞等药物治疗，浮肿未见消退，特求中医会诊。舌质紫黯，舌苔白腻；脉象沉细无力。脉证合参，并考虑病情之进展，显系血瘀阻滞，水湿蕴结所致。

用活血利水与渗湿利尿的方法合而治之。

方选当归芍药散（《金匮要略》）与五苓散（《伤寒论》）、五皮饮（《和剂局方》）加减。

方药：当归10g，赤芍30g，川芎6g，生白术15g，茯苓皮30g，泽泻15g，冬瓜皮30g，陈皮10g，猪苓15g，桂枝6g，益母草30g，泽兰15g，大腹皮15g，地骨皮15g，生姜皮10g，半枝莲15g，生甘草6g。水煎服。

复诊：服药7剂，双下肢浮肿消退，足面浮肿亦明显减轻，患者感到肢体轻松，行走亦较便利。后改用活血化瘀、消肿解毒方药，以治疗其癌块病灶。

按语：此例浮肿与一般浮肿不同。一般浮肿多为脾肾两虚，水湿内聚所致。而此例浮肿以“毒”为盛，此“毒”乃指血瘀、湿阻、水聚等多种因素，特别是血分瘀滞导致水湿不行是主要毒素。所以，在治疗上要重视活血利水，只有血路通了，络脉通了，过多的水湿才能排除体外。活血利水的代表方剂是当归芍药散，活血利水的代表药物是益母草、泽兰，而兼有解毒作用的是半枝莲 。当然还有其他药物，如半边莲、七叶一枝花、马鞭草等，但其效果和安全性都不如前者。如果没有入血分的药物，而只是行气利水的药物，犹如隔靴搔痒，不济于事。