【病因病机】

　　腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也”。

    一、病因

    1．感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。

    2．劳累外伤劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼·腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。

    3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。

此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。

    二、病机

    1．发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。

    2．病位本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。

    3．病性本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主，涉及脾肝；标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。

    4．病势外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。

    5．病机转化外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚；进而致肝脾肾俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。

【诊断鉴别】

一、诊断依据腰痛是一个自觉症状，根据病人自觉腰之一侧或两侧出现疼痛即可作出诊断。但要确定腰痛的性质，需要结合病史、临床证候、理化检查结果及放射线摄片等加以确定。

二、鉴别诊断

1．痹病痹病患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现。而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。

2．淋病石淋、热淋、血淋等患者，有时腰痛剧烈，但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛，腰痛患者多无此症。

【辨证施治】腰痛辨证，宜分辨表里虚实寒热，

内伤腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚。实者泻之，当分辨邪之不同，分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次，标本兼顾。实证经治邪去，又当酌以补肾，方可巩固疗效。

寒湿腰痛

症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。

治法：散寒除湿，温经通络。

方药：渗湿汤、甘姜苓术汤化裁。

湿热腰痛

症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，

口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热利湿，舒筋活络。

方药：加味二妙散、四妙丸加减。

瘀血腰痛

症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤。

气滞腰痛

腰痛连胁，腹胀善太息，因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脉弦。肝气不舒，气滞腰胁，故腰痛连胁，腹胀善太息，因情志不遂而腰痛加重；少腹属肝经所过之处，郁怒伤肝，诸筋纵弛，故痛引少腹；舌黯，苔薄白，脉弦亦为肝气不舒之象。 

［治法］疏肝理气　补肾通络

［方药］沉香降气汤加减

肾虚腰痛

症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

方药：偏阳虚者-右归丸；偏阴虚者-左归丸。肾气丸加减

脾虚腰痛

腰痛日久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。脾虚水谷运化失司，则聚湿生痰，痰湿阻滞腰部气血，气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足，气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。

［治法］益气健脾　利湿补肾

［方药］防己黄芪汤加减　组成：防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。

【中成药】

    (1)跌打丸(中华牌，中国广西梧州制药股份有限公司)：每次1丸，每日2次。适用于跌仆损伤，瘀血阻滞之腰痛。

    (2)三七伤药片(X2鹤牌，上海中药制药二厂)：每次3片，每日3次。适用于瘀血腰痛。

    (3)健肾壮腰丸(灵山牌，北京市东升制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。

    (4)健步壮骨丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。

【针灸】腰痛多以外伤急发剧烈疼痛，为缓解疼痛可采用下列方法：

    1.针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴，强刺激，留针15～20分钟。

    2．耳钟腰椎、腰痛点、骶椎。

    3．服云南白药、七伤药片或跌打丸。

    4．地鳖虫，焙黄研束，每服39，每日2次，黄柏煎水冲服。

    5．七厦散或冬乐膏等外敷或外贴。

【按摩】

    先按痛处，后按周围穴位如肾俞、环跳、承山。急性外伤者暂不宜按摩。

【现代研究】

　　腰痛是多种原因引起的以腰一侧或两侧疼痛为主要表现的一类综合征，它可见于西医学许多疾病之中。现就中医药治疗以腰痛为主要症状的骨质疏松症的概况介绍如下：骨质疏松症是以单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常为特征的一种多病因疾病。其主要临床表现为胸背部及下腰部疼痛、畸形和骨折。西医尚无理想的治疗药物，近年来，大量研究表明中医药对此病显示了较好的治疗效果。目前中医药治疗此病的方法，多以补肾益精为主，并适当配以活血化瘀、益气养血、强筋壮骨、祛风除湿之药，必要时再配以药物热敷、针灸按摩等方法，临床观察表明，这些方法不仅可以缓解或消除症状并有效地延缓骨质疏松病变的发展，而且还具有疗程较西药短(西药常需1年以上)，副作用少和远期疗效稳定的优点(成都中医学院学报，1994，(1)：51～54)。

    一、专方专药治疗的研究

谢可永对55例骨质疏松症患者进行中医辨证后，发现均存在不同程度的肾虚症状，其中肾阳虚者29例，肾阴虚者26例，对前者使用温补肾阳方，药用山药、补骨脂、菟丝子、杜仲、桂枝、附子、肉苁蓉、黄芪，对后者采用滋阴益肾方，药用菟丝子、补骨脂、麦冬、五味、枸杞。结果获显效者32例，有效者16例，无效者7例，总有效率为87．3％(上海中医药杂志，1986，(11>：30～31)。梁立等应用补肾为主疗法治疗骨质疏松患者58例，治以补肾为主的基础方，药用续断、龟胶、桑寄生、山茱萸、紫河车、骨碎补、熟地、巴戟天、五味子组成，对辨证属肾虚者就用此方。属阳虚型者，基础方加仙茅、杜仲、炮附子；属阴虚型，基础方加山药、黄精、枸杞；属阴阳两虚型者，用基础方加炮附子、鹿角胶、黄精、山药。结果提示患者肾虚症状的积分平均值较治疗前下降。桡骨1／3骨密度减少积分平均值也较治疗前降低，其治疗前后之差，有统计学意义。说明患者骨密度减少获得改善(中医杂志，1992，33(11)：36～37)。

    二、辨证分型治疗的研究

    对骨质疏松的辨证，除以肾虚为主外，采用辨证分型论治。黄勇将53例骨质疏松后合并胸腰椎压缩骨折的患者分为4型：气滞血瘀型，用活血化瘀通络法，桃红四物汤或血府逐瘀汤加三七、土鳖虫、丹参、乳香、没药治疗。肾阴亏损型，用补益肾阴法，六味地黄丸加龟甲、鳖甲或用左归丸治疗。肾阳亏虚型，用温补肾阳法，桂附八味丸加鹿角胶、淫羊藿、肉苁蓉或用右归丸治疗。肝肾气血俱虚型，用补益肝肾，益气养血法，八珍汤加龟甲、鹿角胶、或独活寄生汤治疗。结果骨质疏松明显改善，其中压缩椎体大部恢复，I临床症状全部消失者29例；椎体压缩无加重，日常活动正常者15例，优良率为83％，随访3～5年，未见患者有骨折发生，且有28例患者骨质疏松征消失(中医正骨，993．<3)：3)．

腰疼妙方：一瓶30度醋精泡三包缝衣针，两个月后针化了，醋针液和乔麦面，面饼放在纱布上，贴在腰疼处，上面覆盖一塑料保鲜膜，两小时左右拿下。

醋泡针方

用料：老陈醋1瓶，缝衣针小号2包，中号1包。

制作：1瓶老陈醋泡缝衣针，泡一个月后擦患处；或1斤30度的醋精泡100根针，泡100天。针完全融化后,用锈液外抹骨刺的患处。一日3次，一次3分钟。

功效：有软化作用。

备注：献方人辽宁沈阳王永泰。

提示：泡完后液体是红色的，说明发生氧化反应。皮肤敏感者禁用。

元代石岩高僧治肾虚腰痛秘方

【组成】狗肾250克,黄黄30克,人参15 克,当归15克,熟地30克,巴戟天9克。

【功效】补肾益气。

【主治】肾虚腰痛。

【方解】方用狗肾以肾补肾，熟地补精益髓，巴戟天补肾助阳，黄芪、人参大补元气，当归补血活血。一般在服药3～5剂后症状基本消失，多者服7剂。

老和尚珍藏治腰肌劳损, 腰痛秘方：

【组方】杜仲30、续断30、生地30、赤芍30、当归30、桃仁30、鲜生姜20、肉桂18、乌药18、威灵仙18。

【用法】每日一剂，水煎服。功效：上方一般服药1-10剂，即可得到明显的效果，20剂大多数可根治。

【主治】腰肌劳损。另外，本方对肾虚腰痛、风湿腰痛、淋证腰痛、瘀血腰痛也有一定的疗效。

【病例】刘某，男，48岁。从事体力劳动，诉长期从事弯腰工作，现弯下就无法直起，得双手撑膝慢慢立直，后背发紧，腰部肌肉麻木，双腿力明显不如从前，有时肩部酸痛，睡眠质量差，阴雨天和累了后，早上起床腰不受力。投上方七剂后，腰痛大减，连续服用20余剂腰痛消失。随访半年，未见复发。此方为出家老和尚珍藏多年的一张良方，治腰肌劳损等问题可谓是信手捏来，多年来愈人无数。今日分享出去，希望可以帮助更多人解除痛苦。

勿念禅师治腰痛方：

民初河北吴桥静化庵一老尼，人呼无念禅师，精佛、道经典，并研究《圣经》《古兰经》，慈眉善目，以济世为怀。曾献出释门所藏一首验方

【组成】续断15克、狗脊15克、炒杜仲15克、怀牛膝30克、生姜3片、大枣5枚。

【服用】水煎服，治疗成年人肾虚腰酸、疼痛如折，甚至无法行走，效果很好，在当地流传已十余年。

腰痛久治不愈的奇方秘术

【秘方】原药重量比为杜仲，补骨脂，当归，骨碎补，桑寄生，血竭，灵脂，川芎，续断各为 8-85%，红花为 5%，独活为 11-11。5%，柴胡 3%，没药，甘草，茴香各为 2%。

【配制】等十五味原药按上配方比混合碾成粉即成。碾制成的粉状药物，也可制成丸剂， 

【服用】治疗使用时可将药用热酒送服，每日 2-3 次，每次 15 毫升。

【功效】补肝肾，强筋骨，驱风利湿，散寒止痛，活血散瘀等

本方特点 一剂见效2到4剂痊愈  慢性肾炎腰疼痛，陈旧性扭伤、腰痛、肾亏、腰酸胀痛，长年发作性腰痛，诸药无效的无名顽疾腰痛等症，腰痛病是常见病，社会上各行业的人员中，有80％的人患有程度不同的腰痛病，最常见的腰痛病有急性腰部软组织损伤症。主要症状有：屈伸活动受限，局部有明显压痛或肿胀，疼痛可反射至胸背下部、下腹部、上臀部、两侧大腿前面、外侧或后面直至踝部，同时因天气变化，甚至病状加重。祖国医学家认为风湿、肾虚、损伤是导致腰痛的主要因素。当腰痛发展到严重程度时，则治疗效果不佳，1％的人才不得已行手术治疗，可见“腰痛”严重地威胁和损害人们的身心健康。