【方剂名】保和丸

【出处】《丹溪心法》

【组成】山楂六两 (180g) ，神曲二两 (60g)， 半夏、 茯苓各三两 (各90g)， 陈皮、 连翘 、莱菔子各一两 (各30g)。

【用法】共为末，水泛为丸。每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】消食和胃，导滞。

【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【方歌】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。

【病机】本方证病机为饮食不节或暴饮暴食所致之食积内停。积滞内阻，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，清阳不升则泄泻，浊阴不降则呕吐；舌苔厚腻、脉滑皆为食积之候。治宜消食化滞。

【辨证要点】本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，苔腻，脉滑为辨证要点。

【现代运用】常用于治疗急慢性胃炎，急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

【禁忌】本方属攻伐之剂，不宜久服，对于脾虚食滞者，不宜单独使用。

【加减】若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力。食积化热较甚，症见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热。

大便秘结者可酌加大黄以泻下通便；兼脾虚者可加白术以健脾。

上方加白术是《丹溪心法》之大安丸，用于食积兼脾虚者，具有消中兼补的作用。

上方加麦芽，消食作用较强。

上方加白术、香附、黄芩、黄连、厚朴，而为同仁堂配方之加味保和丸，具有和血补血、消食导滞的作用，用于治疗食积、酒积、痰饮之胸膈痞满、嗳气吞酸、腹痛便溏等症，此为消补兼施，消多于补之治法。

本方加白术、厚朴、香附、枳实、黄芩，为《古今医鉴》之保和丸，作用与本方相类似，但健脾消积、清热利湿略强于本方。

本方去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍，为《医方集解》之小和丸，能助脾进食，消积止痛，用于食积内停、脾虚腹痛者。

【提要】

本方为治疗一切食积的常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。可用于治疗由食积引起的胃痛、血象异常、低热、癫痫等疾病。有胀气可加枳实、槟榔；大便秘结者可加黄连、黄芩；体质壮实者可加大黄；脾虚者可加璐党参、白术、山药、甘草；血虚者加当归、川芎、阿胶、枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神。

关于保和丸中的消食药物的应用，《医方集解》中认为：“山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食；神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面·”因此在用方时应该根据每味消食药的偏性而不同选择，并非山楂、神曲、莱子三药必须同时应用，可以随症并用，也可选加用炒谷麦芽之类消食之品。

张秉成《成方便读》卷三：此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积，莱子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟平和之剂，故特谓之保和耳。

焦树德《方剂心得十讲》：此方妙在加入连翘一味。诸药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞，和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现一派活泼生机。

【医案选方】

①胃痛(食积型)

总有效率为88%。胃脘胀，满时痛，恶食呕逆，嗳腐吞酸等症状好转。提示保和丸对治疗食积型胃痛有很好的临床疗效。[杨加军.保和丸治疗胃痛(食积型)病人100例的观察.中国医药指南，2010，8(7)：73-74]。

②血象异常(白细胞异常升高) 患儿白细胞增高3个月余， 血常规示：WBC 21.3x 10'/L。并无任何感染临床表现。就诊于当地给予抗生素治疗，病情无改善。求诊于中医。症见：患儿精神佳，纳差，脘腹胀满，大便稍干，舌质红、苔白厚腻，脉滑而有力。辨证：痰食中阻，郁而化热。治法：消食化痰，佐以清热。处方：保和丸加减：焦三仙各9g，陈皮9g，清半夏9g，茯苓9g，净连翘12g，炒栀子12g，石菖蒲12g，酒川大黄6g，芦茅根各12g，鸡内金12g，生甘草3g。患儿服药6剂，复查白细胞为14.8x10'/L，纳食较前佳。守方继服8剂，复查白细胞降至8.7x10'/L，病告痊愈，随诊1年无复发。[黄甡.黄甡教授运用保和丸的临床经验.中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：108-109]。

③病毒性心肌炎

患儿2个月前感冒后不久出现胸闷，善太息。经检查，心电图示：①T波改变；②二度房室传导阻滞；③频发室性早搏。心肌酶谱示：谷草转氨酶64U/L，乳酸脱氢酶208U/L，肌酸磷酶激酶106U/L，a-羟丁酸脱氢酶294U/L，柯萨奇病毒抗体阳性。诊为“病毒性心肌炎”。予以抗病毒及营养心肌治疗，3周后复查心电图及心肌酶谱基本正常。但病人仍感胸闷，伴善太息，求诊于中医。症见：精神差，自诉胸闷气短，纳呆腹胀，善太息，舌质淡红、苔白腻，脉沉滑。辨证：痰食中阻，胸阳不展。治法：消食化痰，温通胸阳。方用保和丸加减。处方：焦三仙各9g，陈皮6g，清半夏9g，连翘12g，全瓜蒌9g，枳实6g，桂枝6g，薤白9g，茯苓12g，石菖蒲9g，川黄连6g，炒栀子9g。患儿服用45剂后，病告痊愈，随访半年无复发。[黄甡.黄甡教授运用保和丸的临床经验.中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：108-109]。

④低热

李某，男，4岁。1998年2月20日初诊。于1年前发现小儿发热，测体温37.3℃，当时曾按小儿夏季热辨治，体温有时也降至正常，但多在37.0℃~37.8℃波动。查体均为正常，诊为“发热不明，待查”。服用过中药、西药，用过灌肠等法治疗，低热反复不退。就诊时患儿精神萎靡，面色萎黄，汗出。T37.2℃，P110次/分，腹胀，手足心热，舌淡胖、苔厚腻微黄，脉滑数。家长叙述患儿晚上睡觉时磨牙，流口水。辨证：食郁化热。方用保和丸加减。处方：连翘、白术、党参各6g，神曲、柴胡各9g，茯苓、苍术各5g，焦山楂、陈皮、莱菔子、桂枝、炙甘草各3g。服用7剂后热退，继服5剂巩固疗效。追访2年，未见复发。[张银萍.保和丸治顽疾3则.陕西中医，2006，27(12)：1583]。

⑤皮肤瘙痒

全身皮肤剧烈瘙痒反复5年余，一年前曾在北京某医院查过敏原有

100余种，甚至对番茄、韭菜等蔬菜也过敏。用药无数，不见好转。就诊时全身瘙痒，疹块隐隐不显，心烦失眠，面白，舌苔垢腻，脉滑数。方用保和丸加味。处方：山楂10g，神曲、制半夏、防风各12g，炒白术、党参、茯苓、当归各15g，陈皮、莱菔子、蝉蜕各6g，连翘9g，全蝎2g(研吞)。共服17剂，症状消失。[张银萍.保和丸治顽疾3则.陕西中医，2006，27(12)：15831