身痛逐瘀汤
【方剂名】身痛逐瘀汤
【出处】《医林改错》
【类别】理血剂
【组成】秦艽(3克)、川芎(6克)、桃仁(9克)、红花(9克)、甘草(6克)、羌活(3克)、没药(6克)、当归(9克)、五灵脂(6克)、香附(3克)、牛膝(9克)、地龙(6克)。
【用法】水煎服。
【功效】活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。
【主治】主治痹症有淤血，气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。临床主要用于治疗坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，又有用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎等病症。现代药理研究表明，给药组热板镇痛、醋酸扭体镇痛以及热水甩尾镇痛与空白组对照有明显的统计学意义。
【方歌】身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙，牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
【辩证要点】以肢体或周身痹痛、日久不愈、舌质紫暗或有瘀斑为辨证要点，是治疗周身经络血脉被瘀血阻闭的有效方。
【病机】王清任认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”者，日久多显血瘀。从而制本方熔活血化瘀与祛风除湿于一炉。方中以桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，意在使血行风自灭、血行湿也行；没药、灵脂、香附则理气化瘀止痛；牛膝、地龙活血通经络而利关节；另用秦艽、羌活祛风除湿，甘草和药。全方以活血化瘀为主，兼用祛风除湿之药，体现了王氏“痹症有瘀血”学术思想特点。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。
【方解】《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行血气，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。《医林改错·痹症有瘀血说》日：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”
【加减】① 若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。②若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而狗脊配方中牛膝，更能强壮腰膝;③若兼肾虚，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨;④若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加强行气之力。⑤若微热，加苍术、黄柏。若虚弱，加黄芪一二两。
【用药分析】
君：桃仁、红花-一活血散瘀，畅通全身气血。
臣：牛膝、地龙——祛风除湿，活血通络，共为臣辅。
佐：五灵脂、没药、当归、川芎、香附——活血通经，行气止痛。
秦艽———辛散苦泄而不燥，善于祛风通络，“活血荣经”(《本草从新》)，通痹止痛。
羌活——祛风胜湿，“上行于头，下行于足，遍达肢体，以清气分之邪”(《本草汇言》)。
使：甘草——调和诸药。
【禁忌】
【五个逐瘀汤对照表】
【医案选方】
①筋膜炎：
以中药熏蒸结合身痛逐瘀汤治疗腰背肌筋膜炎60例。结果：治愈45例，显效12例，有效3例，总有效率100%，可谓疗效显著。(《光明中医》2013年第4期)
②腰椎间盘突出症：
以本方加减治疗腰椎间盘突出症36例，偏于气血不足者，加黄芪、丹参、熟地黄；腰部冷痛喜温者，加干姜、独活、桂枝、制附子；腰痛酸软无力明显者，加黄芪、熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、鹿角胶、山药、白术；腰痛如刺拒按者，加延胡索、五灵脂、红花；腰痛有热感，口苦烦热者，加苍术、黄柏、木瓜、防己、龟甲，对照组34例嘱卧床休息配合常规治疗，疗程30日。结果：治疗组治愈13例，好转21例，未愈2例，总有效率94.4%；对照组治愈5例，好转25例，未愈4例，总有效率88.2%，治疗组优于对照组。(《中医导报》2013年第2期)
③坐骨神经痛：
78例患者均采用具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛功效的身痛逐瘀汤加味治疗，若见四肢无力者加党参、黄芪，疗程20～50日。结果：痊愈58例，占74.36%；好转17例，占21.79%；无效3例，占3.85%，有效率为96.15%，疗效显著。(《中医学报》2013年第2期)
④骨关节炎：
以本方加减配合施沛特治疗膝关节骨关节炎35例，与另35例单纯以施沛特治疗为对照，疗程4周。结果：治疗组痊愈8例，显效18例，有效8例，无效1例，总有效率97.14%；对照组痊愈3例，显效14例，有效10例，无效8例，总有效率77. 14%，治疗组优于对照组。(《新中医》2013年第11期)
⑤神经根型颈椎病：
神经根型颈椎病主因颈椎损伤、颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生，造成神经根出口狭窄，从而压迫颈脊神经根，引起颈、肩、臂一侧或双侧酸、麻、痛、胀等一系列临床表现的综合症候群。杨金德将身痛逐瘀汤加减治疗神经根型颈椎病45例，其中，男28例，女17例。方药选用葛根加身痛逐瘀汤加减治疗。结果疼痛、麻木等症状消失，X线片正常；好转：疼痛、麻木等症状减轻，X线片有改善。[葛根加身痛逐瘀汤治疗神经根型颈椎病45例.中国中8医药科枝，2010，17(5)：435]。
【延伸阅读】
身痛逐瘀汤应用医案：腰椎间盘突出，腰肌劳损，肩周炎，颈椎病，类风湿关节炎
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